先天性肥厚性幽门狭窄的胃镜治疗

作者： 发布时间：2008-4-23 18:23:33

一、胃镜治疗历史
　　2001年，Hagiwara 用胃镜治疗成人手术后获得性幽门狭窄取得成功。
　　2005年，美国总统布什的故乡—得克萨斯州Eduardo医生首次报道，胃镜下行幽门肌切开术治疗了10例先天性肥厚性幽门狭窄。其使用直径8.4mm成人胃镜，因不能通过狭窄的幽门，而采用了术后随访6～24个月无复发。
　　2006年8月，广州市第一人民医院采用直径5.9mm的超细电子胃镜，治疗先天性肥厚性幽门狭窄。是国内首家、也是世界上第二家成功开展此项技术的医院。目前已成功地治愈了来自香港、深圳、广州、番禺、顺德、南海、汕头、湖南、青岛、大连、厦门、福州、河南、广西等地的16名患儿。随访6～20个月全部治愈。

二、胃镜治疗方法
　　（一）器械（图）
1．电子胃镜：富士公司 直径5.9mm的超细胃镜，或直径8.4mm常规胃镜。
2．弓形乳头肌切开刀  WILSON-COOK公司生产（MEDICAL MT-25 SCANDIMED-5F）

3．针式切开刀   WILSON-COOK公司生产（型号MEDICAL  HPC-3）
4．氩气等离子凝固止血仪（ARCO2000，德国速灵公司）作为高频电发生器，参数是电切30，混合3档。
　　（二）方法分类
按切割方向分为下行性切割法和上行性切割法。
1）下行性切割法，由Eduardo医生首次报道，即从胃窦侧开始，边切割边向十二指肠球部方向移行。术中通过注射造影剂来协助确定切口深度和位置。完全切开后胃镜可进入球部。
2）上行性切割法：由张又祥、聂玉强等首次报道，即从十二指肠球部开始，边切割边向胃窦方向移行。
按切割方法分为电切法、电凝法、混合法。可根据病情需要选择不同功率的电切、电凝方法。目前主要为混合法。
　　（三）术前准备
术前纠正水电解质酸碱平衡紊乱，给予全静脉营养，必要时输血，改善营养不良和贫血。术前禁食、洗胃，镇静后送胃镜室。经鼻导管低流量吸氧，接多功能心电监护仪，并由急救经验丰富的医生和护士全程严密监控患儿神志、瞳孔、体温、心电、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。
　　（四）操作方法
　　1．上行性切割法  直径5.9mm超细电子胃镜经口插入胃腔，检查胃腔情况，经幽门进入十二指肠球部，达十二指肠降段乳头处，观察整个幽门及十二指肠状况。在胃镜直视下，使用弓形乳头肌切开刀和针式切开刀，以及氩气等离子凝固止血仪作为高频电发生器，采用电切法或电凝法，按上行性方向（球部→胃窦），沿幽门管纵轴，切割狭窄幽门管肥厚的黏膜及环形肌，边切割边向胃窦方向移行，在前壁和后壁各做一切口。术中以胃镜接近切口直接观察切开刀的位置和切口深度，来回操作2～3次，逐步加深切口。切口长度约15～20 mm，深度不超过正常十二指肠球壁与幽门突入部之间的宆窿样裂隙，以暴露纵形肌为标志，约2～4mm。术中使用吸引和去泡剂。术后检查十二指肠、幽门管和胃，无异常情况后拔出胃镜。术后留置胃管抽检胃液。
　　2．下行性切割法   直径8.4mm常规胃镜经口进入胃腔，检查胃腔情况，从胃窦侧开始，采用弓形乳头肌切开刀和针式切开刀，切割狭窄幽门管前壁和后壁肥厚的黏膜及环形肌，边切割边向十二指肠球部方向移行。分别在狭窄幽门管前壁和后壁各做一切口，深度约2～4 mm，长度约1～2CM。术中注射造影剂来协助确定切口深度和位置。完全切开后胃镜可进入球部。

三、胃镜治疗效果

1．近期效果：术后胃镜下见幽门管明显扩张松弛，胃镜很容易通过幽门进入十二指肠。术后2～5小时喂养，呕吐明显减轻。3～5天复查B超及胃肠造影，显示液体通过幽门更顺畅，证明幽门梗阻解除。国外10例，国内16例患儿全部治愈。

2．远期效果：国外随访6～24个月无复发。国内从2006年8月随访至今，1例复发，经行第二次胃镜治疗后痊愈。智力、身高、体重、营养等各项发育指标均正常。
四、胃镜治疗并发症
 
理论上可能会出现胃肠出血、穿孔、感染、呕吐、腹胀、误吸等。但截止目前，除少数患儿出现腹胀外，尚未出现其它并发症。

五、胃镜治疗费用

   手术费用约1500元。全部医疗费用则视患儿营养状况、有无其它并发症和合并症而不同。就诊较晚的患儿，常伴有严重脱水、电解质紊乱、重度代谢性碱中毒、生长发育迟缓、营养不良、贫血、肺炎、糜烂性食管炎、糜烂性胃窦炎及胃出血等并发症，医疗费用高于早期接受治疗者。

六、开展该技术的医院介绍

中国科学院医学情报研究所查阅了国内外文献资料后，确认：目前只有两家医院成功开展该项技术。

1．得克萨斯州圣安东尼奥医院 全球首家成功开展该技术的医院。

2．广州市第一人民医院  全球第二家、国内首家成功开展该技术的医院。

七、胃镜下幽门括约肌切开术与传统外科手术比较的优点
1．不使用全身麻醉。患儿在清醒镇静下接受治疗，不会出现麻醉意外，也不必担心麻醉药的毒副作用，尤其是对大脑的影响。
2．是胃镜手术，不切开腹腔，不必担心伤口感染、腹膜炎、术后肠粘连等开腹手术常见的并发症。
3．采用电凝和电切，手术当中无出血。
4．无疤痕，不影响日后美观。 
5．手术时间短，只需10～30分钟即可完成全部操作。
6．手术打击小，恢复快，术后数小时就能喂养，大大缩短住院时间。
7．费用更低廉。